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Comme je l'ai discuter des options de carrière avec un groupe d'étudiants de troisième année de médecine, j'imagine une brochure publicitaire pour des résidences en psychiatrie dans un monde de la parité de la santé mentale: Le cerveau est incontestablement l'organe le plus complexe du corps humain. Au-delà de contrôle pratiquement toutes les fonctions du corps, le cerveau est la source de l'esprit, qui est un concept éthéré mais, si difficile à comprendre que même le langage de la théorie mentale nécessite l'analyse méthodique. Traitements des maladies de l'esprit et le cerveau exigent la compréhension complexe de la chimie, la physiologie et l'anatomie commun à toutes les branches de la médecine, ainsi que la possibilité de sortir de soi-même à observer objectivement la personnalité et l'émotion. Le psychiatre doit tolérer la prise de conscience troublante de la relation mystérieuse entre l'esprit et la matière, et doit aider les autres à trouver leurs propres réponses aux mystères de la condition humaine. La pénurie de médecins disposés à s'engager dans ce domaine d'étude reflète l'énormité des défis. Certains étudiants en médecine deviennent des chirurgiens cardiovasculaires, les plombiers de la médecine. D'autres choisissent de clouer les os ensemble, en prenant plaisir dans la simplicité des outils à main. D'autres encore trouver une bonne vie en regardant voir-à travers des images des parties du corps; souvent un jour ou deux après que les images ont été utilisées conformément à leur destination. Ces tâches paraissent dérisoires par rapport aux travaux de la compréhension et le traitement des maladies basé à les frontières ultimes de la connaissance médicale. Pas étonnant que les maîtres de la médecine, ceux qui travaillent dans le vaste domaine de la psychiatrie interventionnelle sont tellement valorisés par la société. Le temps est venu pour mon passage de résidence en psychiatrie à la pratique psychiatrique. Sans surprise, nous avons rencontré les diplômés forte demande pour nos services; le détachement de nouveau sur les résultats Tableaux Internet dans un tas de coups de téléphone de recruteurs avides. Pour mes collègues plus jeunes, la perspective de revenus à six chiffres indiquent une récompense, enfin, pour des années de travail et la dette. La plupart des offres d'emploi proviennent de systèmes de santé, la recherche de quelqu'un de prescrire des médicaments comme contrepoint à leur essaim de psychothérapeutes les moins payés. Sous la garantie de revenu et des prestations est l'attente de la productivité. Cette productivité ne se mesure pas par la satisfaction des patients, l'amélioration des symptômes, ou une morbidité réduite. Plutôt le nom du jeu est de l'ERF, et la façon d'obtenir RVUs plus est de voir plus de patients de tout le temps disponible. Alors que de nombreux résidents de longue pour l'indépendance de pratiquer comme bon leur semble, leur niveau d'endettement nécessitent des approches plus pratiques. Les inquiétudes concernant les limitations de production et de la pratique pâle figure en comparaison longtemps retardé l'intention de fonder une famille et acheter des maisons. Pour ma part, je suis reconnaissant pour l'opportunité de gagner beaucoup d'argent au service d'une carrière stimulante et enrichissante. Mais je suis également conscient de la différence frappante entre les rémunérations des psychiatres et les salaires des médecins de beaucoup d'autres. En tant que praticien de l'ancien une des spécialités de la médecine plus lucratifs, je me trouve en comparant ma valeur apparente maintenant avec ma valeur lors. Pourquoi mon travail vaut maintenant moins de la moitié autant que mon travail comme un anesthésiste? À la fin d'une nuit dans le service de crise la semaine dernière je suis passé devant un groupe de patients entassés dans le froid, en attendant que les portes de la clinique sans rendez-ouvrir. Comme je l'ai regardé leurs visages fatigués, j'ai réalisé le désespoir, ils doivent avoir le sentiment de quitter les maisons ou refuges pour sans abri à un tel bus froid et heure, et faire le voyage à la clinique à pied ou en. Leurs douleurs étaient certainement aussi grande que les douleurs de l'un de mes patients se présentant pour la chirurgie. Mais pour une raison quelconque, il ya moins d'indignation face à leur manque de soins que ce serait le cas pour un groupe de patients avec un diabète non traité, l'appendicite, ou debout, les maladies cardiaques en dehors d'un hôpital. J'ai compris que comme beaucoup dans la société, j'avais accepté sans le vouloir la scène devant moi, comme des soins adéquats aux malades mentaux. Le RBRVS, ou à base de ressources échelle de valeur relative, a été instituée par l'assurance-maladie en 1992 pour tenter de normaliser les paiements pour les services médicaux. Unités de valeur relative, ou ERF, sont affectés à des services médicaux repose sur trois facteurs principaux: le travail des médecins, les frais de pratique, et le coût de l'assurance responsabilité. Médecin du travail est déterminée par plusieurs facteurs, y compris le temps requis pour le service, la compétence technique et l'effort physique, l'effort mental et de jugement, et la quantité de stress ressenti par le médecin en raison du risque pour le patient. Pour arriver à la «juste valeur» des services, le nombre d'unités de valeur relative est multiplié par la valeur du dollar universel, et quelque peu modifiée pour l'endroit de la pratique en fonction du coût de la vie régionale indices. En théorie, cette approche de paiement fournit des conditions de concurrence égales pour les médecins. Le versement d'une cholécystectomie, par exemple, reflètent l'un doit avoir le courage de couper dans le corps de quelqu'un et le temps requis pour la chirurgie et les soins postopératoires. Les paiements pour les soins intensifs néonatals refléter le niveau de stress plus élevé qui vient de travailler dans un environnement rempli d'alarme, ainsi que la nécessité de maîtriser des compétences techniques. Medicare adhère strictement à cette formule, mais dans le monde de l'assurance privée des unités de valeur par rapport certains médecins ont plus de valeur que d'autres. Dans ma région, par exemple, l'assurance-maladie a décidé que la valeur relative d'une unité de travail des médecins est d'environ 38 $. Les plus grandes tiers payant dans la région pourront payer des psychiatres, pédiatres, médecins de famille ou environ 50 $ par unité de valeur. Mais orthopédistes et radiologues, podologues ou fournissant des services orthopédiques, sont payés 100 $ par unité de valeur. Étant donné que la valeur relative d'un service a été prédéterminé, ce qui explique la différence de paiement? Si ce n'est pas à cause du stress, effort physique ou mentale, risque, maîtrise technique, ou le coût pratique, d'où vient la différence? Certainement pas de l'approvisionnement et la demande, comme dans mon domaine, il est beaucoup plus facile de voir un orthopédiste cette semaine que de voir un psychiatre dans le mois suivant. Il doit y avoir d'autres facteurs qui influent sur la valeur perçue des services d'un psychiatre. Est-ce que le remboursement plus faibles signifient que des décennies de négociation des pauvres? Les psychiatres sont plus susceptibles de succomber à la modestie et l'auto-effacement? Les psychiatres ont un si grand niveau de satisfaction au travail qu'ils ne vous inquiétez pas pour l'argent? Je me demande si la différence reflète un problème beaucoup plus important - que les psychiatres ont acheté en une impression de la société que la santé mentale est moins précieux que la santé physique. Soutien à cette dernière préoccupation peut être trouvé quand on se penche sur le financement des services de santé mentale en général, et l'acceptation tacite de la situation du financement par les psychiatres et les autres dispensateurs de soins de santé mentale. Mon assureur est tenu par la loi à assurer la couverture des services de santé mentale d'environ 2000 $ par année. Il s'agit du montant total prévu pour tous les services, et n'est pas payée pour un traitement jugé «résidentielle». D'autre part, il n'y a pas de limite de paiement pour des lésions orthopédiques. L'assuré est couvert alcoolisées pour les 1800 $ chirurgien taxe pour une rotule fracturée et plus pour la facture d'hôpital accessoires et les factures pour la thérapie physique. Si les grèves alcoolisées sa tête, le radiologue reçoit 1200 $ pour regarder l'IRM. Et si il s'arrête brusquement de boire pendant une semaine, l'hôpital est payé des dizaines de milliers de dollars pour l'aider à passer le retrait - seulement pour le chasser à boire. Pourtant, pour traiter l'alcoolisme primaire, l'assureur paiera ... 2000 $. Sauf si le patient a été placé dans un centre de traitement plus efficace résidentiel, dans ce cas il n'y a pas de paiement à tous. Et si le patient a dépensé 2000 $ pour le traitement de la dépression au début de l'année, l'assureur continuera à payer pour les fractures de rotule et IRM, mais pas pour le traitement de la cause sous-jacente de ces blessures-alcoolisme. Il ne manque pas de preuves à l'idée que la société attache une valeur basse sur le traitement des maladies mentales. Mon assureur versera 70.000 dollars ou plus pour un pontage aortocoronarien à réduire le risque d'une personne d'une crise cardiaque, mais seulement 2000 $ par an pour le traitement de la dépression de la même personne, pour réduire le risque de suicide. Le toxicomane est autorisé de $ 2000 pour traiter la dépendance à l'héroïne, contre des centaines de milliers de dollars pour une infection secondaire par le VIH. Nos assureurs face à aucun soulèvement lorsqu'ils décident que un homme d'affaires assuré mérite une nouvelle ACL pour permettre à un peu plus la stabilité du genou, mais un opérateur informatique malheureux qui développe la schizophrénie mérite moins d'un dixième autant pour prévenir les délires et les hallucinations. Les paiements relativement faibles reçues par les psychiatres peuvent être blâmés dans une certaine mesure, sur les psychiatres eux-mêmes. Ils acceptent leur dévaluation propres lors de leur inscription pour les salaires inférieurs ou lorsqu'ils acceptent des limitations à leur capacité à exercer la psychothérapie. Ils permettent aux administrateurs et autres personnes sans formation médicale de dicter des plans de traitement. Et ils suivent le joueur de flûte de pilule pousser, heureux de devenir prescripteurs simple, alors même que les législatures des États accorder des privilèges semblables à ceux ayant des qualifications médicales minimales. Je me souviens de la fin des années 1980, quand l'anesthésie a été de plus en perçue comme un métier technique, et a été contestée par les rôles expansion légal des infirmières anesthésistes. Plutôt que de réduire l'anesthésiologie, la réponse à la dévaluation a été trouvé par le déplacement en soins intensifs et médecine de la douleur et d'affirmer le rôle des anesthésistes que les médecins. De même, les cardiologues n'ont eux-mêmes et leurs patients ainsi quand ils réclamaient à l'angioplastie, et se disaient «interventionnelle». La nouvelle technologie a le respect du public et de l'argent, qui a ensuite abouti à une explosion de nouveaux traitements. De même, à un certain point radiologues décidé qu'ils ne pouvaient tenir des aiguilles dans les reins aussi exactement que n'importe quel chirurgien et, bientôt, les radiologues ont été inondés à l'encre noire, et apprendre à coller les aiguilles à peu près n'importe où. Je ne sais pas ce que la voie parallèle pour les psychiatres sera, mais il est essentiel que que des éclairages se développer en fonction du cerveau, des psychiatres prétendre à eux, les saisir, et ne jamais les laisser partir. Il n'ya rien comme une procédure de cerveau à récupérer intérêt de la société et le respect. En fait, je pose que l'adoption simple de la notion de «interventionnelle psychiatrie» augmenterait le financement de psychiatres et de la recherche en psychiatrie de 20%. La faible priorité des services de santé mentale pour la société est, bien sûr, une question complexe. Stigmatisation, le manque de capacités de lobbying, et le déni de l'impact de la maladie mentale jouent certainement un rôle dans le manque d'intérêt public et l'investissement dans la santé mentale. Les ressources sont minces pour les chômeurs et les non-assurés souffrant de troubles mentaux, et le champ de la psychiatrie mérite nos félicitations pour avoir tenté de répondre aux besoins de cette population en échange d'un gain financier peu. Mais pour les patients avec des ressources, nous devons reconnaître et défendre les soins de santé mentale est aussi importante que le traitement d'un ligament déchiré, et mérite le remboursement équitable. Les capacités de rire, de travail et de l'amour sont aussi vital que la capacité de retourner au beach-volley. Les psychiatres doivent se rendre compte qu'à un certain point, les attentes des remboursements relativement faible et Standing Medical devenues, prophéties remplir, alors que notre société capitaliste tend à valoriser les personnes qui se sont le plus de valeur. La correction du biais de la société et la dévaluation qui en résulte de nos services exigera des efforts constants d'éduquer, de négocier, et d'affirmer la valeur des soins de santé mentale dans une société saine. Et comme l'auto-agissant comme elle mai être, des psychiatres, comme les voix, des visages et des milieux professionnels de la santé mentale, élèvera le statut et le traitement de leurs patients dans leurs efforts pour élever le scientifique, et, oui, économique, le statut d'eux-mêmes que les médecins. |