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Parmi ceux qui cherchent l'aide d'un rhumatologue pour des symptômes articulaires, l'un des diagnostics les plus courants que l'arthrite indifférenciée (UA). Cela signifie un diagnostic précis n'est pas encore possible. Rémission spontanée survient dans 40 à 50 pour cent des patients UA, tandis qu'environ un tiers à renforcer la polyarthrite rhumatoïde (RA). Rhumatologues doit prendre une décision concernant l'opportunité d'engager antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) immédiatement ... ou à attendre un peu. Pour étudier la question de savoir ce qui pourrait ou devrait être fait, les chercheurs de la clinique précoce de l'arthrite à Leiden University Medical Center, Pays-Bas, a élaboré une formule pour aider à déterminer si les patients qui présentent une UA, sont susceptibles d'évoluer vers RA. Ils ont regardé un total de 1.700 patients atteints d'arthrite. The Leiden enquêteurs ont ensuite identifié 570 patients souffrant de UA-apparition récente et surveillé leur maladie pendant un an. Au bout d'un an, 177 des patients d'origine UA rempli les critères diagnostiques de la PR et 150 ont obtenu une rémission; les autres 94 avaient été diagnostiqués avec un autre état arthritique. Grâce à une combinaison de questionnaires, un examen physique, et des échantillons de sang, l'équipe a identifié 9 variables cliniques avec une valeur prédictive indépendante pour la PR: sexe, âge, localisation des symptômes, la raideur matinale, le nombre d'articulations douloureuses, le comte articulations gonflées, le C - niveau réactive protéine, la positivité du facteur rhumatoïde, et la présence d'anti-anticorps anti-peptides cycliques citrullinés. Ils ont ensuite créé un système de score de prédiction Le score de prévision, allant de 0 à 14 ans, a été calculée pour chaque patient dans le groupe, avec un score plus élevé indiquant un risque plus élevé de développer la PR. Aucun des patients qui avaient un score de prédiction de moins de 3 progressé à la PR au cours de l'année-longue observation. En revanche, tous les patients qui avaient un score de prévision de 11 ou plus progressé à la PR. Parmi les patients avec un score compris entre 4 et 10 ans qui ont présenté une progression à la PR, la fréquence de la progression de cette augmentation avec des scores en hausse. Le pourcentage de patients chez lesquels RA développés a également été évaluée en fonction de plusieurs valeurs de seuil du score de prédiction. Par exemple, lorsque les notes 5.0 et 9.0 ont été choisis comme valeurs de coupure, 97 pour cent des patients avec UA qui avaient un score égal ou inférieur à 5,0 ne développent pas de RA, et un score égal ou supérieur à 9,0 a été associée à la progression à la PR dans 84 pour cent des patients. "Parce que la règle de prédiction est exacte et peut facilement être déterminé dans la pratique clinique quotidienne, le modèle actuel est une étape importante dans la réalisation de traitement individualisé chez les patients présentant UA-apparition récente", note le porte-parole en chef Dr. Tom WJ Huizinga. «... Nous croyons que le modèle actuel permet aux médecins et aux patients de prendre une preuve reposant sur le choix quant à savoir si ou non d'ouvrir traitements de fond, dans la majorité des patients se présentant avec UA." Les auteurs notent: Une version de cette échelle de prédiction est déjà utilisé par des praticiens aux États-Unis. En prenant en considération plusieurs variables, un rhumatologue peut généralement en arriver à une décision sur l'opportunité de commencer un traitement de fond ou non. Une mesure qui a été omis de l'étude néerlandaise que nous utilisons souvent dans les Etats-Unis est l'utilisation d'une procédure d'imagerie comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une échographie. Ces procédures d'imagerie sont très précieux pour la détection précoce des lésions inflammatoires (diagnostic) et mise en scène. Nous ne savons que le traitement est commencé tôt, plus les chances d'un patient permettra d'atteindre la rémission. Nous savons également que plus serré que nous sommes au début de la RA, plus nous aurons de chances d'éviter des dommages irréparables permanente. D'un autre côté, la forte utilisation de la thérapie ou la thérapie biologique de traitement de fond doit être tempérée par la connaissance que ces médicaments ont des effets secondaires potentiellement graves. |