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La chirurgie gastrique by-pass est cher, donc la plupart des patients envisagent cette procédure se tourneront vers leur police d'assurance santé pour couvrir au moins une partie du coût. Certaines polices d'assurance ne couvrira pas les traitements liés à l'obésité, mais ceux qui paieront pour la chirurgie bariatrique nécessitent presque toujours une autorisation préalable. Cela signifie que votre compagnie d'assurance va probablement demander des dossiers médicaux, un plan de traitement, et peut-être une lettre de votre médecin et chirurgien principal de montrer que vous remplissez les critères de leurs prestations. Votre médecin mai être tenu de démontrer que vous avez tenté perte de poids dans le passé par d'autres méthodes moins dangereuses, et ont échoué. Si vous n'avez pas déjà lu la politique médicale de votre compagnie d'assurance sur la chirurgie de pontage gastrique, vous devriez le faire avant de demander à votre médecin pour demander une autorisation préalable. Le personnel de votre médecin mai déjà avoir une copie de la politique médicale, mais s'ils le font pas, il est toujours utile si vous fournissez ce à eux. Si elle n'est pas disponible sur le site de votre compagnie d'assurance, ils devraient être vous en enverra une copie si vous le demandez. Votre médecin et chirurgien mai ont un intérêt financier pour vous aider à obtenir des prestations d'assurance, mais la responsabilité de trouver les fonds pour votre chirurgie est mis principalement sur vos épaules. Vous devez faire tout votre possible pour rendre le processus plus facile pour le personnel de votre médecin. La politique médicale spécifique concernant la chirurgie de perte de poids est un document distinct de votre politique de profit - c'est un document qui fixe les règles pour la couverture de cette procédure spécifique. Votre compagnie d'assurance a une politique médicale pour les traitements les plus essentiels de la médecine et de diagnostics, et la politique médicale comprend souvent des critères de la société pour la «nécessité médicale». Une chose qui confond souvent les patients est la clause dans les contrats d'assurance-santé grand nombre de définir le terme «médicalement nécessaire». Les gens pensent naturellement que si leur médecin a dit, une procédure est nécessaire, la compagnie d'assurance ne peut accepter ça pour vrai. Toutefois, leur définition de «médicalement nécessaires» mai être différent de votre médecin. Cela ne signifie pas nécessairement que la procédure n'est pas nécessaire pour votre santé et votre bien-être - cela signifie simplement que votre compagnie d'assurance santé ne doivent pas payer pour la chirurgie. C'est pourquoi vous voulez lire le contrat de la compagnie d'assurance et la politique médicale attentivement avant de prendre toute décision financière au sujet de votre traitement. Si votre compagnie d'assurance exige autorisation préalable et vous allez de l'avant avec le traitement sans passer par le processus d'autorisation préalable, les frais chirurgicaux ne seront probablement pas couverts. Cela pourrait être une erreur très coûteuse, et il peut facilement être évité. Lorsque l'assureur reçoit la pré-demande d'autorisation, leur personnel médical ira sur le matériel fourni par votre médecin et à décider si les critères énumérés dans leur politique médicale ont été respectées. Avis de votre médecin sur votre besoin d'un pontage gastrique devra être étayée par des faits réels et tableau des notes. Une lettre de votre médecin que, fondamentalement, les Etats "Because I Said So" ne va pas pour impressionner votre compagnie d'assurance, même si un nombre surprenant de médecins envoyer une en tout cas. Si vous ne remplissez pas les critères de la compagnie d'assurance pour les prestations, vous souhaitez mai à reconsidérer soigneusement votre décision d'avoir la chirurgie. La chirurgie n'est pas sans risques, et ne devrait pas être entrepris sans des faits très solides montrant que c'est nécessaire. Si elle est nécessaire, votre médecin doit être capable de dire pourquoi, dans une manière qui soit acceptable pour les autres médicalement des professionnels formés. Si votre demande de pré-autorisation est refusée, vous mai être en mesure de faire appel de la décision si: - Votre contrat couvre la chirurgie bariatrique, - Vous êtes admissible en vertu de lignes directrices de la politique médicale, et -Votre médecin vous a fourni toute la documentation qui a été demandée, Le processus d'appel, le cas échéant, seront soigneusement décrite dans votre manuel de prestations, et vous devez porter une attention particulière à la quantité de fois que vous avez donnée de faire appel, et quelles formes vous mai nécessité de lancer le processus. N'oubliez pas que même si vous avez un droit d'appel, vous aurez besoin de preuves supplémentaires qui n'étaient pas précédemment fournis à l'assureur, à moins que la décision précédente a été clairement précisé dans l'erreur. Et il n'ya aucune garantie que la précédente décision soit renversée. Droit des assurances varie dans chaque État, et tout contrat d'assurance est différente. Assurez-vous de demander un avis juridique d'une personne familière avec les lois sur les assurances de votre pays si vous n'êtes pas sûr de vos prestations et droits en vertu de votre police. Une compréhension claire de votre contrat de prestation sera de vous donner les meilleures chances de recevoir tous les avantages que vos primes d'assurance-maladie paient. |