NPI Pour Compliant Medical Electronic Billing - Opportunité d'un payeur pour rationaliser les opérations

Motivation - Mauvaise qualité des données du fournisseur

Le fournisseur de données démographiques est dynamique par nature. Fournisseurs de déplacer leurs bureaux, ajouter des installations, de changer leurs numéros de téléphone, sont sanctionnés et d'arrêter la pratique. Mauvaise qualité des données professionnel de la santé affecte pratiquement tous les aspects de l'entreprise donneur d'ordre de la santé et le diluer les bénéfices et la bonne volonté membres. Leurs applications, les interfaces, bases de données, des fichiers et des rapports sur l'utilisation des identificateurs actuellement prestataire de legs. Data Provider existe souvent dans non pas un mais plusieurs bases de données disparates de l'ensemble d'un payeur des soins de santé de TI d'entreprise, y compris de multiples variations de l'enregistrement même fournisseur. Variations du fournisseur et des divergences générer jusqu'à 12 pour cent des médecins de chèques retournés, augmenter le nombre d'appels de soutien, d'augmenter l'adjudication des réclamations manuel, et gêner l'identification de la fraude et les abus de facturation. Par exemple, le coût d'une nouvelle vérifier une seule question lui seul peut atteindre 20 $ pour l'ouverture / manipulation, la recherche du prestataire de corriger, de redistribuer et d'envoi du chèque.

Opportunity - HIPAA

En 1996, Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) a créé la vie privée et la sécurité nationales des normes pour les transactions électroniques de santé soins, notamment un identifiant national pour les prestataires, les plans de santé et les employeurs. En conséquence, pour le 23 Mai 2007, aux fournisseurs de soins de santé et tous les plans de santé et les chambres de compensation doivent changer à la fois leurs processus et systèmes d'information pour mettre en œuvre HIPAA's National Provider Identifier (NPI) des règlements.

Transition réussie vers NPI est essentielle à chaque aspect des opérations et des impacts d'éligibilité et de traitement de l'autorisation, l'inscription fournisseur, des contrats et répertoires des demandes de règlement et de paiement, d'aiguillage et de rapports. Il

• Simplifie la communication et l'administration
• Facilite la transmission électronique efficace des informations de santé
• Simplifie la détection de la fraude et les abus de facturation
• Améliore les efforts de recouvrement de la dette
• Réduit les coûts pour revérifie question
• Améliore la précision des annuaires de prestataires et réduit les dépenses d'appui
• Réduit le coût de l'adjudication des réclamations - le coût de l'auto-revendication est jugée ,40 $, 10 fois inférieure à une revendication de la main tranchée.

Moyens - NPI

• Un unique numéro à 10 chiffres d'identification
• Attribué pour la vie à un prestataire et de-activé uniquement en cas de décès, de démission ou de vol d'identité
• Remplace l'héritage multiple fournisseur de numéros d'identification, y compris Medicare UPINs, ID de donneur d'ordre commercial, et l'état de Medicaid IDs
• Indépendants de tout changement des informations clés fournisseur, comme le lieu de pratique ou d'une spécialité

Payer les défis

• Clean - créer des enregistrements fournisseur de bon par le rapprochement, la normalisation, à augmenter et l'intégration de données sur les fournisseurs existants.
• Tableau de concordance - Construire un tableau de concordance entre les NPI et les identificateurs fournisseur d'héritage. Étant donné que de nombreux fournisseurs ont de multiples endroits et les affiliations, le tableau de concordance des ISBL aux identificateurs de fournisseur existantes utilisées dans les fichiers de fournisseur différent pourrait être un complexe one-to-many.
• Maintenir - active de gérer et nettoyer les dossiers de fournisseur de données car elles peuvent changer à l'avenir.