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Chaque organisation de soins de santé a des politiques différentes et les procédures relatives au traitement des appels de soins de santé ou les appels des décisions défavorables. Même si la réglementation Etat fédéral et dicter en grande partie la manière dont ces appels sont traités, chaque payeur de santé a beaucoup de latitude pour déterminer exactement la façon de traiter avec eux. De nombreuses entreprises ont recours de premier niveau ou des appels de second niveau qui sont fait à l'intérieur de leur propre organisation et l'utilisation de l'IRO comme une entité de troisième niveau de recours. Les payeurs de la santé Autre réellement envoyer tous leurs appels directement à IROs immédiatement comme réponse de premier niveau. Certains contribuables utilisent la détermination de l'IRO comme obligatoires pour leurs processus de décision comme une question de bonnes pratiques. Autres payeurs d'assurance maladie considèrent l'IRO examen médical indépendant à une autre entrée pour le processus de décision mais se réservent le droit de prendre une décision définitive dans la maison. Ainsi, les plans de santé utilisent IROs différemment pour satisfaire aux exigences réglementaires. IROs représentent une approche très flexible, capable d'être utilisé et déployé n'importe quel processus internes des payeurs de soins de santé 'mai ressembler. Nous avons des clients qui effectuent des appels de premier niveau interne et d'autres envoient automatiquement ces mêmes types de cas de la santé même des plans pour nous. Ce niveau de flexibilité et d'adaptation de la part de l'organisme d'examen indépendant est ce qui rend si attrayant IROs aux payeurs d'assurance maladie: Elles sont facilement déployées autour peu près n'importe quel type de processus à la fois internes et externes. Appels externes et des examens externes par IROs font partie du processus d'appels de nombreux commissaires d'État d'assurance ». Dans presque tous les États, les organisations de commissaire aux assurances de l'Etat ont mis en place des procédés permettant de tout patient qui a été privée d'un avantage par leur régime de santé et a traversé un appel peut alors faire appel au Commissaire aux assurances de l'Etat. Les commissaires d'assurance d'État ont mis en place des groupes d'organismes indépendants pour traiter les demandes des patients. Le IROs rendre indépendant des déterminations de révision médicale et répond directement à répondre à toute préoccupation que les patients puissent être directement ont à leur disposition. Cet élément de défense des consommateurs est une partie importante des contrôles et des équilibres que nous avons dans notre système de soins de santé. Par exemple, il assure que les gens qui paient pour une couverture d'assurance en effet d'obtenir ce qu'ils sont censés recevoir alors que, dans le même temps, l'assurant que les personnes qui sont couvertes par l'assurance, mais reçoivent des traitements inutiles en dehors de la norme de soins se voient refuser ces traitements. En refusant les traitements qui sont inutiles, le système de santé assure que plus de ressources peuvent être allouées à ceux qui les méritent. Organismes d'examen indépendants assurent une part importante de la procédure de recours externe avec les payeurs d'assurance maladie. |