Continu et intégré de triage

La prise de décision Le concept de base de ressources semble être de base à la pratique de la médecine et plus particulièrement la médecine d'urgence et la médecine de catastrophe. Malheureusement, la réalité est que dans les États-Unis d'Amérique et, en réalité dans la plupart des pays industrialisés, les décisions concernant les soins médicaux ne sont pas à base de ressources, ils sont émotionnellement-based. Et cela fonctionne partout sauf dans les circonstances les plus extrêmes.

De plus en plus dans un monde désormais éveillé à la double menace du terrorisme et de ressources en cas de catastrophe naturelle fondée sur la prise de décision, à savoir, le triage, va devenir une compétence non seulement nécessaire, mais souvent jugées insatisfaisantes.

Or, dans la courte période du présent article, il n'y a pas moyen que je peux décrire le processus complet de tri intégré. Qu'il suffise de dire que le triage est un événement en cours. Elle se produit à plusieurs reprises au cours de la rencontre avec le patient tout entier; tout le temps qu'une personne est à la recherche et reçoivent des soins médicaux au moment de leur première approche, jusqu'au moment où ils quittent définitivement l'environnement des soins.

Il est également intégré à commencer par des observations brutes:

Puis la marche des patients?

Suivent-ils les commandes?

Ne savent-ils qui ils sont, où ils sont et pourquoi ils sont là?

Progressant à la physiologie de base:

Sont-ils respirer?

Ont-ils un pouls?

Peuvent-ils suivre des commandes?

Et enfin, y compris des informations plus détaillées:

Pourquoi le patient effectivement apporté des soins?

Qu'est-il advenu d'eux?

Quelles sont leurs attentes?

Malheureusement, la plupart de triage se termine la première fois que cette dernière question est posée. Dans la pratique quotidienne de triage dans la salle d'urgence et dans la pratique médicale au processus s'arrête là. Personne ne revient de poser les questions à nouveau. Pour le triage de travailler la manière dont elle est destinée, nous devons l'intégrer dans nos esprits et dans nos moment-à la pratique médicale moment.

À première vue, cela semblerait être un problème mineur, quelque chose qui peut facilement être corrigé avec une petite quantité de pratique. Malheureusement, cela est loin de la vérité. En fait, comme le triage intégrée est enseigné partout dans le pays, nous découvrons une tendance inquiétante.

Même si les fournisseurs de soins de santé facilement embrasser l'idée de réévaluer constamment leurs patients (en fait, les infirmières l'ont fait pendant des décennies) l'idée de re-catégoriser les patients, particulièrement ceux dans le plus grand de besoin, est encore très chargés d'émotion.

Il existe désormais des rapports de service des installations qui refusent de classer un patient comme rien de moins que absolument critique jusqu'à ce qu'un examen physique complet et des évaluations en laboratoire et même tomodensitogrammes, qui ont été fait. Lors de ces institutions tout le concept de triage, le tri des masses afin que le plus grand bien peut être fait pour la plupart, ont été perdues. Ne sont pas au triage. Ils sautent directement dans le traitement.

Plus inquiétant encore: Quelques rapports isolés d'installations de refuser de permettre aux fournisseurs afin de contourner les patients pour lesquels les ressources ne sont pas immédiatement disponibles. Il est toujours émotionnellement difficile pour un prestataire de soins de reconnaître que dans d'autres circonstances ils pourraient sauver. Une vie qui, aujourd'hui mai être perdu tout simplement parce qu'il ya trop de gens à soigner. Cette personne-là est trop lésé à mettre en comparaison avec le bien qui peut être fait pour tant d'autres. Malheureusement, lorsque les chiffres de victimes montent en flèche, les décès s'élèvent également. Telle est la décision même qu'un professionnel de la médecine de catastrophe doit faire. Telle est la décision qui incombe au triage un traitement professionnel.

Le plus souvent dénommé «étiquette noire» les patients qui sont "enceintes", ceux qui exigent plus de ressources sont disponibles et prudent d'utiliser pour une seule personne à ce moment. Ces patientes enceintes sont souvent déchirante et plus triste à la fois patient et le prestataire dans des circonstances différentes sont le plus souvent des personnes qui peuvent être traités et sauvés. Mais ce jour-là dans ces circonstances, ils doivent être "mis de côté».

Le problème vient que les professionnels de la santé d'aujourd'hui ne comprennent pas que, bien que mis à part ces patients ne sont pas abandonnés. Un "tag noir" n'est pas un arrêt de mort. Ce n'est pas une «Ne pas réanimer» l'ordre. Ce n'est pas un ordre d'abandonner tous les soins. Patients enceintes reçoivent encore les soins de confort, la compassion et la dignité humaine. Ils sont toujours continuellement réévaluées, de triage et comme les ressources sont disponibles. Ils sont ramenés dans le mélange de traitement.

Dans l'aéroport international Louis Armstrong à la Nouvelle Orléans après l'ouragan Katrina au cours des cinq premiers jours horribles de triage et traitement de dizaines de milliers de patients et les personnes évacuées, seuls 38 individus ont été placés dans la catégorie des enceintes. Sur ces 38, 36 ont finalement été re-triés, traités, se sont stabilisées et envoyés à l'extérieur des hôpitaux de l'État de la Louisiane. Tous les 36 de ces personnes ont survécu à ces jours d'une à l'aéroport. Deux personnes ne meurent. Dans les deux cas, ces personnes avaient déjà connu la maladie terminale. Ils étaient en fait dans les soins palliatifs, avant l'ouragan. L'une de ces âmes courageuses ont même refusé de transport pour permettre à quelqu'un qui avait une chance "au mieux" d'aller devant eux. Ces deux «patients enceintes" est mort à l'aéroport. Au moment où ils sont morts, ils étaient les deux seules personnes ont quitté la zone de traitement dans l'expectative. Ils avaient chacun leur propre nourrice fournies par les intervenants à l'établissement. Chacun d'entre eux ont de la famille à leur chevet et les bénévoles locaux à m'asseoir avec eux.

Dans le cas de chacun de ces individus, après leur mort leurs familles ont fait observer qu'ils avaient reçu de meilleurs soins à l'Aéroport international Louis Armstrong après un cyclone à celle qu'ils auraient reçue à la maison, non pas parce que l'hospice était de toute façon incapable mais parce que dans le aéroport, ils avaient chacun leur propre nourrice. Les médecins sont arrivés et les vit quatre fois par jour. Ils ont chacun leurs propres bénévoles et leur famille entassés autour d'eux.

Le terrible «étiquette noire» donnée au patient enceintes n'est pas un arrêt de mort. C'est une occasion pour les professionnels de santé et que le patient de faire la chose la plus humaine possible quand une partie d'une situation écrasante, c'est une occasion de penser aux autres en premier.

(Un organigramme d'continu intégré de triage est disponible en envoyant un courriel à l'auteur: renaissancedoc@mauricearamirez.com)