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Étiologie Surtout, l'exposition professionnelle aux composés chimiques (entre autres dans le groupe des amines aromatiques) est considérée comme le facteur principal de tomber malade avec le cancer de la vessie urinaire. Le tabagisme est également mentionné (substances cancérigènes trouvés dans la fumée de tabac telles que les nitrosamines, ainsi que les métabolites du tryptophane excrétés dans l'urine). Un facteur de risque supplémentaire, qui mai contribuer au développement de formes plus agressives de cancer de la vessie urinaire est une longue exposition à des organismes étrangers et les infections (essentiellement Schistosoma haematobium, il préoccupations des pays africains et les petits pays de l'Asie, ainsi que des médicaments - cyclofosphamide) et les petites bassin d'irradiation des tumeurs dues à une autre dans ce domaine. Troubles génétiques observées dans le cas des cancers de la vessie sont principalement les mutations au sein du gène p53 suppresseur, oncogène erbB-2, p21, c-myc. Symptômes Un des symptômes les plus fréquents de cancer de la vessie, ce qui oblige le patient à consulter un médecin est l'hématurie, parfois avec des caillots. Avec l'avancée du processus tumoral symptômes disuric mai a lieu, à savoir la douleur, de ténesme vessie, sensation de brûlure pendant la miction, parfois le maintien temporaire de l'urine. Douleur dans la région lombaire ainsi que des caractéristiques de l'infection des voies urinaires mai apparaissent au cours d'une stase de l'urine dans les voies urinaires supérieures. La douleur dans le bassin et autour de l'aine, ainsi que le gonflement des membres inférieurs généralement accompagner d'autres symptômes de la maladie. Les symptômes de la première «signalisation» sont les douleurs causées par l'évolution métastatique dans les os. Diagnostic Même l'un des symptômes de douleur hématurie ou une version antérieure mentionnées sont une indication absolue pour un patient d'être examiné de manière à exclure la possibilité d'un cancer de la vessie. L'échographie devrait être le premier examen dans le diagnostic du cancer de la vessie urinaire, lorsque le changement tumeur mai être représenté, à condition qu'il soit assez grand, la vessie est pleine et la place sur le mur accessible pendant l'examen. En revanche l'examen irrégularité du contour de la vessie, des défauts de remplissage et la rigidité de la paroi infiltrée mai être observées en fonction de la valeur et le degré d'infiltration. Quand un changement suspect est détecté dans la vessie, le caractère de la modification doit être expliquée dès que possible par le moyen de l'examen histopathologique. Ayant fait examen à deux mains (dans l'ordre de trouver un hors des changements de la vessie) est cystoscopie fait. Pendant l'examen, les segments sont prélevés pour l'examen histopathologique. L'examen cytologie urinaire semble bon, néanmoins le résultat négatif n'exclut pas la présence d'un processus tumoral. Outre l'examen mentionnés ci-dessus, la morphologie générale d'examen d'urine, (urographie l'évaluation des urethers et reins) ainsi que des petites bassin tomographie par ordinateur (l'évaluation de l'infiltration locale et la phase d'invasion des ganglions lymphatiques) sont effectuées. Dans le cas de troubles de la douleur, l'examen radiologique et scinigraphy système osseux semblent souhaitables. De même que pour d'autres tumeurs, la poitrine RTG, l'examen gynécologique chez les femmes et une évaluation de l'état de la prostate chez les hommes sont recommandés. Du point de vue du pronostic, la détermination du degré de malignité histologique tumorale (facteur pronostique de base en dehors de l'état de la tumeur primitive déterminé en fonction de la classification TNM) semble indispensable. Les degrés de différenciation sont distingués: le cancer bien différencié (G1) - environ 45% des cancers détectés, modérément différencié (G2), peu différencié (G3) et le cancer indifférencié (G4). La valeur diagnostique de la BTA et NMP-22 marqueurs est en cours de vérification et de leur détermination ne constitue pas une norme dans la mesure où les méthodes de diagnostic sont concernés. Classification histologique Tumeurs épithéliales: - Papillome cellules transitionnelles - papillome cellules transitionnelles infiltrant la paroi de la vessie - papillome planoepithelial - carcinome à cellules transitionnelles - Les divers types de carcinome à cellules transitionnelles: "avec la transformation planoepithelial" avec la transformation adenous "avec la transformation planoepithelial et adenous - Carcinome basocellulaire - Adénocarcinome - tumeurs anaplasiques Tumeurs non épithéliales: - Adénome - fibrome - myxome - myome - Angioma - Lipome - phéochromocytome - Sarcome Classification Afin d'estimer le niveau de progression de la classification TNM ou le système modifié par Jewett et Marshall sont appliquées. Classification TNM Pathological classification pT, pN correspond à T, N classification clinique. T - tumeur primitive Tx - tumeur primitive ne peut être évaluée T0 - Aucun signe de tumeur primitive Tis - Carcinome in situ, tumeur préinvasives avec anaplasy focusal (G1, G2, G3) dans l'épithélium Ta - Noninvasive T1 carcinome papillaire - La tumeur envahit le tissu conjonctif sous-épithélial T2 - La tumeur envahit T3 muscle - La tumeur s'infiltre profondément une partie de la couche musculaire pas dépasser (T3a) Tumor s'infiltre dans le manteau musculaire (T3b) Tumeur envahissant le tissu perivesical T3a - l'extension extra-capsulaire (unilatérale) T3b - extracapsulaire extensions (bilatéraux) T3c - vésicules séminales T4 infiltration -- tumeur envahit d'autres organes T4A - Tumeur envahissant la prostate, l'utérus, du vagin T4b - La tumeur envahit la paroi du bassin, la paroi abdominale N - les ganglions lymphatiques régionaux NX - les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent être évalués N0 - Pas d'adénopathie régionale métastatique N1-régional noeud métastases lymphatiques N2 - Métastase dans un ganglion lymphatique unique,> 2 cm mais ≤ 5 cm de plus grande dimension; ou les ganglions lymphatiques multiples, ≤ 5 cm N3 plus grande dimension - Métastase dans un ganglion lymphatique,> 5 cm de plus grande dimension M - métastases à distance MX - Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 - Pas de métastases à distance M1 métastases à distance M1a - autres que les ganglions lymphatiques régionaux M1B - osseuse (s) M1c - d'autres organes En Whitmor classement Catalon's A, B, C, D correspondent à des degrés T1, T2, T3 et T4 respectivement dans la classification TNM. Classification par Jewett et Marshall Stade 0: pas de tumeur dans la tumeur superficielle spécimen pas envahissant la sous-muqueuse du carcinome in situ au stade A: tumeur superficielle envahissant la sous-muqueuse Stade B: tumeur invasive du muscle du stade B1: invasion superficielle (moins de la moitié) B2 du stade: l'invasion profonds (plus de à mi-chemin) C du stade: invasion de la D perivesical du stade des matières grasses: les maladies vésicales Extra, en outre précisé au stade D1: l'invasion de l'organe contigus ou les ganglions lymphatiques régionaux métastases stade D2: Extra métastases à des organes éloignés Traitement Le choix du traitement pour les patients souffrant de cancer de la vessie urinaire dépend du degré de progression, selon la classification TNM, le niveau de malignité histologique de la tumeur et l'état général du patient. Le traitement chirurgical Transurétrale résection de la tumeur (Turţ) Cette méthode est utilisée dans le cas de modifications de la surface (Ta, T1, T2, ainsi que les multiples et le traitement d'une tumeur Tis préinvasives, si le nombre de porte est faible et la atypy insignifiant). Turţ mai se faire également dans le cas de tumeurs T3a si le diamètre de la base ne dépasse pas 2 cm. Dans le cas des stades avancés (T3, T4), il est parfois utilisé comme traitement paliative. Une résection partielle de la vessie urinaire Il est appliqué lorsque la marge de 3 cm au microscope des tissus sains est possible en gros, personne se concentre de tumeur T2 et dans les premiers temps de T3. L'exérèse complète de la vessie urinaire (cystectomie) A two-chirurgie étape qui consiste à découper une vessie ainsi que des ganglions lymphatiques et de recréer la possibilité d'acheminer l'urine par les voies urinaires supérieures. L'opération concerne les patients souffrant de: - Cancer peu différencié (G3) - récidive précoce après un traitement utilisant d'autres méthodes - l'invasion des tumeurs du col de la vessie, l'urètre prostatique, triangle vessie lorsque le flux d'urine à partir de reins est entravée - élargies et pré-multifocale tumeurs invasives - saignement de la vessie impossible à contrôler Cystectomie se fait aussi chez les patients ayant subi une résection partielle infructueuses et après récidives après radiothérapie. Trois façons d'écoulement de l'urine sont applicables. L'un d'entre eux, connu sous le nom Bricker vise à créer canal iléal à l'urine de s'écouler à un sac collé à la peau. La seconde option est la création d'un intestinale citerne, qui lorsqu'ils sont pleins est vidée par le patient par cathétérisme soi à travers une fistule peau. La façon la plus confortable est la création d'une vessie de substitution lié à l'urètre (le patient urine déplaçant ses muscles de l'estomac). Radiothérapie Il est appliqué chez les patients qui ne donnent pas leur consentement au traitement ou quand une cystectomie radicale est souvent impossible dans leur cas. La radiothérapie chez les patients en T2 au stade de la progression T4 crée une possibilité d'atteindre une survie à 5 ans sans récidive chez les 35 à 45% des patients et une survie à 5 ans complet entre 23-40%. Une dose de 45 Gy est donnée pour le bassin et ensuite un coup de pouce pour une tumeur de la vessie se fait jusqu'à 65 Gy dose. L'introduction de la radiothérapie conformationnelle qui consiste en 3-système de planification dimensions (3D CRT) en pratique clinique dans les dernières années permet à une application plus efficace de la radiothérapie dans le traitement radical du cancer de la vessie urinaire. Chimiothérapie Dans le cas du cancer de la vessie urinaire, il est surtout appliqué en tant que traitement palliatif ou avec des méthodes chirurgicales ou la radiothérapie. Inductive chimiothérapie vise à réduire la taille de la tumeur le plus souvent avant la radiation. Le plus souvent appliqués schémas de traitement sont les suivants: M-VAC Metotreksat 30 mg/m2 im Doksorubicine 30 mg/m2 IV Cisplatine 70mg/m2 iv Vinblastine 3mg/m2 iv La pause entre les cycles de 28 jours M-VC Metotreksat 30 mg/m2 im Cisplatine 70mg/m2 iv Vinblastine 3mg/m2 iv La pause entre les cycles de 28 jours CISCA Cyklofosfamide 650 mg/m2 IV Doksorubicine 50 mg/m2 IV Cisplatine 100mg/m2 iv La pause entre les cycles 21 - 28 jours Paclitaxel (monothérapie) Paclitaxel 250 mg/m2 IV 1 journée, les cycles répétés tous les 21 jours Traitement direct de la vessie Une telle méthode est recommandée dans les cas de: - Les tumeurs de grade T1 (multiples) - les changements de type multifocale Ta - lésions du Tis caractère Médicaments les plus souvent utilisés sont: thipotepa, le vaccin BCG, mitomycine, doksorubicine. BCG thérapie de la tumeur de surface a été plus efficace que la chimiothérapie jusqu'à la vessie direct, car il diminue le risque de récidive régionaux et, qui plus est, diminue la probabilité de subir le processus de la maladie au stade de cancer invasif. Pronostic Dans le cas du cancer de la vessie le pronostic dépend du niveau de progression ainsi que le choix du traitement optimal et l'état interne des patients. Un pourcentage de 5-cure année la plus souvent oscille autour de 50-70% que pour le degré I et II, et de 20-30% que pour le degré III. Allongement des périodes de survie sont rarement rapportées dans le grade IV. Copyright 2006 Radoslaw Pilarski |